上周，56岁的老李因为突发胸闷胸痛5小时到当地卫生院就诊，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。
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这个卫生院刚好是胸痛救治单元建设单位，医生迅速给患者服用了急救一包药，并和胸痛中心联系，转上来后直接做了急诊支架手术。
从救护车载着病人进入医院大门到堵塞血管被打通，仅仅用了38分钟。
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手术后老李的症状迅速缓解，但心脏彩超检查发现，老李心脏已经有明显的增厚扩大，血肌酐162umol/L，尿蛋白1+。
老李在6年前就发现有高血压，但周围不少人都说最好不要吃药，因为吃降压药会扩张血管，时间久了会导致血管损害爆裂，还有的说吃降压药会影响肾脏功能。
但也有人说一定要吃降压药，否则会有危险。
老李纠结了两个月，还是决定吃药，自己去药店买了降压药，还买了一台电子血压计。
从此每天量血压，根据血压不停地调整药物，高了就加一粒，正常就不吃药。
有时候连续测量血压会越来越高，收缩压达到180甚至200mmHg，于是他就翻倍的吃，隔天血压有时又过低，弄得他非常紧张。
他坦言，这些年活得好累，每天都在折腾高血压这件事情，很小心翼翼地维护血压，结果还是心梗了。
他疑惑地问我：是不是降压药真的会损害血管？否则他天天吃降压药，还量得这么辛苦，却照样堵了。
其实并不是降压药会损害血管，而是因为老李不正确的治疗方法，才导致血管损伤加重，除了心梗还出现了高血压性心脏病，高血压性肾病。
一般来说如果测量血压≥140/90mmHg，那么我们认为血压升高。
而发现血压偏高后，应该到医院找专科医生，做相关的体格检查和实验室检查，评估有没有靶器官损害，根据具体的病情选择合适的降压药物。
当然，低盐低脂饮食，戒烟限酒，合理运动，良好的心态也是高血压治疗的基础。
高血压的治疗，一定要尽可能平稳降压，减少血压的波动。
常用的一线降压药有5类：普利类，沙坦类，β受体阻滞剂，利尿剂，地平类。
这些药物副作用都不大，合理应用可以很好地保护心脏功能。
我们通常会优先选择长效降压药，这样可以达到24小时平稳降压、长期达标的目的，联合用2种以上降压药也是常用的方法，这样可以减少单药的用量，减少副作用，增强降压效果。
要避免血压下降速度过快，所以对于非常高的血压，我们常常要经过4~12周的治疗使血压达标，不用操之过急。
对于高血压的病人，家庭自测血压是我们推荐的，但如果血压稳定，一周测1~2次就行了。
有些患者每隔1、2个小时就量一次血压，一旦发现血压波动就很紧张，往往越量越高。
其实血压在一定的范围内波动是正常的，偶尔略高一些问题不大，人体可以自主调节，而且有一定的冗余机制。
进食后、喝茶、喝咖啡、运动、做家务活、情绪波动都可能导致血压升高，所以我们量血压需要在安静休息5~15分钟，这样量血压才比较标准。
如果血压持续的升高，那么降压药物就需要调整，包括调整药物的种类或者药物的剂量。
老李从来没到医院看过，因为他觉得降压不就是吃药吗？这么简单谁还不会呀。
然而降压首先要根据个人的具体病情选择最佳方案，如果没有选择合适的降压药，反而可能适得其反，加重病情。
同时老李吃药的方法是错误的，他每天量血压倒是没问题，但是他发现血压高就吃药，血压正常就停药，如果血压比较高，还连吃几粒降压药。
他以为这是在精确调整血压，结果每天吃的药量在不断地变动，这样反而会导致血压忽高忽低，血管、心、脑、肾更容易受损。
所以，破坏老李血管的并不是降压药，而是吃药的方式。
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心路星尘医师：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员。
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