近日,欧洲高血压学会第31届“高血压与心血管保护”科学会议发布数据,过去30年间,全球30~79岁高血压患者人数从6.5亿增至12.8亿。
高血压作为一种慢性病,需要长期监测管理,在家自测血压就是防控的重要措施之一。
但不少人觉得,自测血压并不准确,且左右臂数值不同,到底该以左侧还是右侧为准?
10月8日是全国高血压日,《生命时报》邀请专家解读左右手的血压差异,教你测血压的科学方式。
受访专家
北京大学人民医院心内科主任医师 刘健
中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师 徐浩
深圳大学总医院心血管内科副主任医师 董逢泉
人体四肢血压有个规律
正常情况下,人体四肢的血压有一定规律。
右侧上臂比左侧上臂血压高5~10毫米汞柱,左右下肢血压基本一致,下肢收缩压比上肢高20~40毫米汞柱。
但如果上肢或下肢某根血管发生堵塞,上述差值很可能出现异常。
右臂vs左臂,测哪个更准?
理论上来说,距离源头较近的一侧压力更大,就像距离水源最近的水龙头内总是压力最大、出水最快。
人体的右手肱动脉来自头臂干分支,左手肱动脉来自左锁骨下动脉,按“水龙头出水”理论,右臂测量血压一定高于左臂。
因此,权威的《诊断学》给出的标准推荐是测右手手臂血压。
但也有医生对数百名患者的左右上臂血压进行对比研究发现:大多数人的左上臂舒张压要稍高于右上臂。从解剖学上看,血液从心脏到右肱动脉的距离,比到左肱动脉要远一点,这样看,右上臂血压比左上臂低,似乎也合理。
根据最新《中国高血压防治指南(2018年修订版)》,首诊时应测量左右两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
6类人要测四肢血压
平时都只测一侧胳膊的血压,为什么有时去医院会测四肢?其实,四肢血压测量是临床上重要的检查手段。
通过四肢血压同步测量,可计算获得两臂间血压差、两踝间血压差和踝臂指数等,这些参数有助医生进行临床诊断和预测心血管病风险。
哪些人需要测四肢血压?《成人四肢血压测量的中国专家共识》给出重点推荐人群:
1.臂间血压差增大者,若双上肢收缩压差值大于20毫米汞柱,应测量四肢血压,以便全面了解全身血管病变情况。
2.青少年高血压患者,可通过四肢血压测量排除先天性心脏病。
3.急性胸痛患者,主要为了进行急性主动脉夹层鉴别诊断。
4.出现间歇性跛行或肢体无力、怕冷,以及糖尿病患者,四肢血压测量有助确诊下肢动脉疾病。
5.血压升高程度与靶器官损害不相称,以及难治性高血压患者,有助查找具体病因。
6.疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者,可能出现四肢血压差异。
由于四肢血压差异与心血管病风险相关,因此四肢血压测量也可作为心血管病高危患者的一种筛查措施。
一天中什么时候测血压更准?
白天血压有两个高峰:上午6~10点及下午16~20点,在这两个时间段内测量血压,可了解一天中血压的最高值。
服降压药后2~6小时内测血压,可反映药物的最大降压效果。
要提醒的是,高血压患者最好选择每天固定时间测量。血压升高时间的节律性不尽相同,患者要经常自测,以便了解血压变化的规律。
出现不适如头痛、头晕时,要及时自测;开始服药或更换降压药时,尤其要规律家庭血压监测。
初诊高血压患者或血压不稳定者
建议每天早晨和晚上测量血压。测量血压时,应至少测2次,间隔1~2分钟。
如果差别≤5毫米汞柱,则取两次测量的平均值;如果差别>5毫米汞柱,应再次测量,取3次读数的平均值记录。
建议连续测量家庭血压7天,取后6天血压平均值。
血压控制平稳且达标者
可每周自测1~2天血压,早晚各1次。每次测量后应详细记录日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。
测血压有个标准“姿势”
正常血压应为收缩压<120毫米汞柱,舒张压<80毫米汞柱。若静息情况下,连续3次不同时间测得的血压值,高于140/90毫米汞柱,就可诊断为高血压。
如何保持测量结果的稳定性?欧洲高血压学会(ESH)发布的《2021 ESH诊室和诊室外血压测量的实践指南》提供了基本建议。
测血压前忌烟酒
测血压前30分钟避免喝咖啡、喝酒及吸烟,坐靠背椅休息3~5分钟,测压时最好不要说话或交谈。
调整袖带松紧、大小
使用大小合适的袖带,袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方,袖带边缘不要卷起,袖带的下缘在肘窝上方2~3厘米。
袖带要注意松紧适度,一般认为能塞进1~2个指头时较合适。
这个姿势测血压更准
测量时,上臂袖带中间要与心脏处于同一水平线,最好将手臂伸直放在桌上,保持舒适姿势。
第一次应测量左右上臂血压,当左右上臂血压不一致时,采用数值较高侧手臂测量的血压值。
如果血压不稳定或处于降压药物调整期,血压波动大者可增加血压监测次数,血压较高时应重复测量数次后及时就医,不可自行调整降压药物种类和剂量。
精神高度焦虑的患者,不建议频繁自测血压。▲
本期编辑:徐梦莲
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