治湿圣剂——羌活胜湿汤

【药物组成】：

羌独活各10克、 防风10克、藁本10克、 蔓荆子10克、 川芎6克、甘草6克。

【主治】

1、湿郁太阳，肩背痛，脊痛项强，或一身尽痛，或身重不能转侧，脉浮；邪在少阳、厥阴，卧而多惊。

2、治湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热昏倦。风湿在表，头痛项强，腰背重痛，一身尽痛，难以转侧，恶寒发热，脉浮。

3、《医镜》顾松园：凡湿从外受者，无论在上在下，俱以此方随证加减治之。

【加减】:

1、若湿邪较重，肢体酸楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络；郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等清里热。

2、如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防己5分，轻者附子5分，重者川乌5分。寒湿重著腰痛，加附子。

【方解】 方中羌活、独活祛风湿，利关节；防风、藁本祛风除湿，发汗止痛；川芎活血，祛风止痛；蔓荆子治头风疼痛；炙甘草调和诸药。合用具有祛风胜湿之效。

【歌诀】羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆草防风，寒湿在表头身重 ，发表祛湿效力雄。

2.《经》曰：风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也，湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。若水湿在里，则当用行水渗泄之剂。

藁本----------------------------太阳寒湿；

荆、防-------------------------太阳风湿；

二活----------------------------祛风胜湿，兼通关节；

川芎----------------------------升厥明清气，上治头痛；

甘草---------------------助诸药辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补也。

3、其有腰以下重，寒湿之邪留于阴分也，本方加防己以逐湿，必兼生附以行经；或见身重腰沉沉然，湿热之邪遍于阳分也，本方加苍术以燥湿，必兼黄柏以清热，非洞达长沙术附、桂附、栀子柏皮等方，不能效用其法。

【变化方】

(1)、本方除独活、蔓荆、川芎、甘草，加升麻、苍术。名羌活除湿汤，治风湿相搏，一身尽痛。

(2)、本方除川芎，加黄耆、当归、苍术、升麻，名升阳除湿汤，治水疝肿大，阴汗不绝。再加麦芽、神曲、猪苓、泽泻，除当归、黄耆， 亦名升阳除湿汤，治脾虚泻痢。

(3)、本方与九味羌活汤均可祛风胜湿，止头身痛。但九味羌活汤解表之力较本方为著，且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品，故主治外感风寒湿邪兼有里热之证，以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之风湿，而解表之力较弱，故主治风湿客表之证，以头身重痛为主，表证不著。

【运用】
1．辨证要点 临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。
2．现代运用 用于风湿、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。　

3、羌活胜湿汤可治五更泄

“五更泄”又称肾泄、晨泄，即天尚未明就要起床拉肚子，影响睡眠不说，而且有腹痛、气胀、解不净之感。以往认为系肾阳不足，命门大衰，阴寒独盛所致，常以四神丸、五味子散治之，但经临床实际应用，疗效不佳。近改用“羌活胜湿汤”加味治疗多例，果见效果。其原因为五更泄的阳虚证候不显，而脾虚湿盛却突出，是病在脾而不在肾。

1、可加白芷、升麻、葛根、白术、白芍等，目的在于“下者举之”，使清阳上升，挽回中气下陷之势。泄泻水多，小便涩者+泽泻、猪苓、陈皮等；

2、大便夹有粘液，腹痛而便后仍不舒畅者+黄连、白芍、陈皮、木香、吴萸等；

3、如药后腹痛缓，粘液除，但困倦乏力者，即以升阳益胃汤去泽泻、半夏调理之；

4、倘阳气下陷，而虚火上冲，头晕目眩，两脚发软，夜间盗汗，这是热伤元气之故，舌上必罩薄黄腻苔，脉见滑象或数或大，可加用黄柏、黄连等苦寒坚阴，其症自退。

以上方法治之，一般一周左右开始见效，半月左右显效而愈。此外，如经治疗病情稳定，晨泄亦止，但腹中微痛尚存，肠鸣矢气未全消者，可用升阳汤巩固善后，此方肝脾两顾，益气兼和营活血。因此病在调理中，应当顾及血分，但不宜多用熟地、当归等阴腻滋润之药，否则易致滑泄，应当提防。