关于便血辩证思维

中医认为便血均由胃肠之脉络受损所致。辩证分为肠道湿热及脾胃虚两类。

1、肠道湿热多便血鲜红，大便不畅或稀溏，或有腹痛、口苦，苔黄腻脉濡数。治以清化湿热，凉血止血。方以槐角丸或地榆散加减。

2、脾胃虚寒多便血紫暗，甚则黑色，下腹隐痛，喜热饮，面色不华，神倦不言，便溏，舌质淡脉沉细。治以健脾温中，养血止血，方以黄土汤加减。

今诊一患者，慢性便血近半年，突发呈喷射状便血而入院，医院以混合痔，充血样结肠炎治之，效不佳出院。

现症以便后出血，一日一至二次，其色鲜红，倦怠乏力，精神不振，腰膝酸软，唇甲苍白，大便不畅，舌淡脉弦细。其辨证诊为脾肾阳虚。治以温补脾肾，收敛止血。拟方：吴茱萸10g黄连6g党参30g炒白术15g云苓24g血余炭30g乌贼骨30g灶心土30g地榆炭30g棕榈炭30g芥炭24g三七粉10g（冲服）升麻9g花生衣24g木香9g炙甘草9g大枣7枚。七付。一日一付。

本方主要以温肾健脾为主治思路，配以收敛止血为辅。服用五付后其出血量明显减少，其血色变为暗红。嘱以继续随方加减服用为妥。