如何使肿瘤患者的漫漫长夜变成酣甜入梦

近些年来，失眠问题已经成为严重干扰很多人正常、健康生活的主要原因之一，目前成年人出现睡眠障碍的比例高达30%左右。而由于肿瘤疾病的存在，同样的问题在肿瘤患者中其发生率更高，尤其是在肿瘤诊断的初期、疾病的中晚期阶段其发生率甚至可以达到65%-70%以上。乳腺癌、宫颈癌、头颈部肿瘤等受到身心性因素影响较大的恶性肿瘤患者的发生几率则更高，可以达到85%以上。这些都严重地影响了肿瘤患者的疾病诊疗和生活质量。

很多肿瘤患者对于睡眠甚至有了一些恐惧的感觉，治疗期间出现严重的睡眠障碍，每一个“漫漫长夜”都是对患者精神状态的深刻折磨，“睡不着、睡不香、睡不长、睡不好”已经成为肿瘤患者生活中的常态。

对于肿瘤患者而言，引发睡眠障碍的因素很多，主要因素包括躯体因素、心理因素、行为因素、环境因素等。当这些因素与肿瘤性疾病相结合，是引发肿瘤患者发生慢性失眠的主要内容。在临床上，将导致慢性肿瘤性失眠的因素分为易感性因素、诱发因素和维持因素。并且对于这些因素进行分门别类，详尽的询问、咨询、分析和确定，即可以明确患者失眠的主要原因，这也是在未来实施具有针对性临床治疗的主要手段。

根据上述原则，对于伴有肿瘤的患者实施失眠评估就显得尤为重要，这也是治疗的基础和保障。对于肿瘤患者而言，无论患者自身是否告知医生其具有失眠情况，在医生的角度都应该主动询问患者的睡眠状况，并获取患者睡眠、失眠的详细情况。

对于那些主动告知其有失眠表现，或者其主诉中即有失眠症状的肿瘤患者，应该说其失眠状况已经达到了相当严重的程度，或者说，睡眠障碍已经成为肿瘤患者亟需解决的主要问题。此时，应对患者的失眠原因、类型等情况进行主动、及时、全面、准确的评估、诊断，并根据不同的睡眠障碍的原因、类型和病程等情况，以及与肿瘤疾病、肿瘤诊疗因素等内容给予恰当的治疗。

在诊断的过程中，需要确定患者的失眠症状，是属于入睡困难还是睡眠维持困难。判断失眠的持续时间，是属于长期存在、近期出现还是近期加重。对于失眠的频率、日间影响因素等要及时判断。同时还要排除其他类型的睡眠障碍，如心脏功能不全、阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等。同时还要确定失眠的易感因素、诱发因素和维持因素，这些因素的确定均为实施具有针对性的治疗起到重要的作用和治疗的基础和依据。

对于易感性因素，需要积极处理可能引起睡眠问题的共性的疾病和问题。对于不同的诱发因素而言，处理问题的方向和角度有所差异，如对于躯体问题，需要积极管理躯体症状、减轻不适，实施药物治疗、心理治疗等手段干预。对于治疗以及使用药物的情况，则主要是处理药物的副反应，检查患者的用药清单，根据治疗利弊考虑是否可以实施减量或者停药干预。对于精神心理因素则是需要实施处理精神心理症状为主。对于环境因素的影响，如噪音、光线、温度以及与治疗有关的输液时间太长、太晚等则是需要积极的改善睡眠环境，实施切实可行的改变治疗应对措施。对于维持因素的处理，睡眠习惯等问题需要通过患者教育、改善患者睡眠的不良习惯，保持规律作息等手段实施。而对于认知行为方面的因素，则是需要给予患者认知行为方面的治疗。

改善睡眠的一般性卫生措施包括，每天保持规律的就寝和起床时间，午睡时间控制在30分钟以内。在白天进行有规律的体育活动，就寝前3小时内避免中等至剧烈的运动。增加白天接受光照的时间。减少夜间，尤其减少就寝前强光照射，如电脑、手机屏幕、靠近眼睛的光源刺激。睡前3小时之内不进食太多，适当的限制液体摄入，避免饮酒、吸烟、咖啡摄入。营造好的睡眠环境和温度。睡前不再思虑那些烦恼的事情，处理和使用好那些辅助性助眠药物、止痛药物。对于需要认知行为治疗的患者，可以实施有效的认知干预。

药物治疗是改善肿瘤患者睡眠的有效手段，其目的就是尽快改善患者的睡眠状况，为疾病诊疗创造一个良好的条件。改善睡眠的药物主要包括：帮助入睡的药物，如唑吡坦、唑吡坦缓释剂、扎米普隆、右旋佐匹克隆、雷美替胺、羟基安定、苏沃雷生；增加总睡眠时间的药物，如唑吡坦、唑吡坦缓释剂、右旋佐匹克隆、羟基安定、多虑平、苏沃雷生；有助于进入和维持睡眠状态的药物，如唑吡坦缓释剂、右旋佐匹克隆、羟基安定、多虑平、苏沃雷生。