外地母子同患肺结节，专程来金华面诊，均考虑早期肺癌，该手术

前言：昨天专家门诊时，来了两位特别的患者，是45岁的儿子带74岁的母亲从300多公里外专程来金华看我的门诊，说是母子俩都有肺结节，查出来已经一段时间了，也在当地复查了几次，母亲的肺结节到底是不是考虑肺癌，要不要手术也没给个确切说法；他自己的肺结节告诉他是支气管扩张伴炎症，几次了都是让继续随访。他们了解到我们在肺结节诊断与微创治疗方面都比较细心和用心，所以来金华面诊定定调，以确定考虑是否为恶性，要不要手术。我们来看看他们母子俩昨天在我们医院检查的靶扫描图像以及该如何考虑其性质。

先来看母亲的：

图像展示：

病灶出现，呈磨玻璃密度，有的边不太光滑，有一侧边是平整的（小叶间隔阻挡？）

病灶密度略不均

病灶有分叶（砖色箭头）、瘤肺边界清楚（红色箭头）、有偏实性成分（粉色箭头）、局部边缘不平整或细毛刺样（紫色箭头）、血管穿行（桔色箭头）

血管贴边与穿行、浅分叶、瘤肺边界清

浅分叶征、瘤肺边界清、血管穿行，整体密度不均而轮廓清楚

病灶有血管进入（粗桔色箭头）、局部边缘细毛刺征（紫色箭头）、浅分叶（砖色箭头）、局灶偏高密度（粉色箭头）、内部血管穿行（细桔色箭头）

分叶征明显，内部实性成分显现，血管贴边及穿行，瘤肺边界清，整体轮廓清楚

实性成分是病灶内血管，并有分支与异常增粗

上图显示病灶轮廓较清、血管进入、分叶征、实性成分以及瘤肺边界清

上图示病灶内异常增粗分支的血管，病灶整体分叶明显，轮廓清

冠状位病灶轮廓清，瘤肺边界清楚，血管增粗进入并发出分支

矢状位病灶血管贴边没有间隙，血管突然变细截断似的（粗桔色箭头：进入病灶并增粗而发出分支），周围小血管也是改变走向进入病灶（细桔色箭头）。整体轮廓与瘤肺边界清楚，而边缘不光滑

影像特征：

血管-有血管进入并异常增粗且发出分支，也有血管弯或周围血管改变走向进入病灶；

边缘-分叶征明显，有细毛刺征；

轮廓-整体轮廓清晰，瘤肺边界清楚；

密度-磨玻璃结节，内部密度不均，有偏实性成分；

时间-随访持续存在无吸收好转

临床决策：

这是典型的恶性结节，基本可判断为浸润性腺癌，贴壁生长为主，或伴少许腺泡成分。应该及时手术干预，年纪74岁，单孔局部楔形切除就够了，继续随访一是病灶会进展，二是年纪更大，对全麻以及手术的耐受性只会走下坡。所以不宜过度随访，早下决心干预为妥。

再来看儿子的：

图像展示：

病灶出现，呈淡磨玻璃

局部边缘不平整，感觉比较毛糙或细毛刺样（紫色箭头）、有血管贴边或进入（桔色箭头）、病灶瘤肺边界清，整体轮廓清楚（红色箭头）

病灶边缘不平、轮廓清、有血管进入，而且中间有空腔（黄色箭头）

血管征、空腔征、瘤肺边界清

血管征、空腔征、瘤肺边界清，轮廓清楚，还出现了浅分叶（砖色箭头），而且囊腔内壁有突起、不平（绿色箭头）

空腔征、瘤肺边界清、血管穿行

血管进入

病灶浅分叶、空腔征、血管穿行，整体轮廓清楚，瘤肺边界清

空腔征且内壁不平有突起，囊壁厚薄不均呈磨玻璃密度，血管穿行进入、浅分叶，整体轮廓清晰、瘤肺边界清楚

冠状位显示病灶明显的囊腔，壁厚薄不均，有血管穿行与进入，与血管间隙不清，整体轮廓清

矢状位见病灶轮廓清楚，有血管进入，中间空腔，囊壁不均

影像特征：

血管-有血管进入与穿行；

边缘-分叶征，部分区域有细毛刺征；

轮廓-整体轮廓清晰，瘤肺边界清楚；

密度-磨玻璃结节，内部密度略不均；

空腔-中间有空腔，以致病灶呈囊腔型改变，囊壁厚薄不均，内壁不平整；

时间-随访持续存在无吸收好转。

临床决策：

这也是典型的恶性病灶，基本可判断为囊腔型浸润性腺癌，贴壁生长为主型。虽目前无明显实性成分，但因位置欠佳，与背段血管邻近，如果极早争取手术切除，还可三维重建后看能不能楔形切除；如果继续随访而增大进展，至少得行下叶背段切除；当然若过度随访到实性成分明显，需要肺叶切除则更不划算了。所以建议尽早筹划手术治疗。

感悟：

儿子这个病例，初到诊室时给我看的是手机上看的当地的影像资料，感觉中间是空腔性，空腔的边缘密度甚高，也比较薄，周围区域是较淡的磨玻璃。我还觉得是要考虑局部支气管扩张伴慢性炎及不典型增生可能性大，因为壁密度过高。认为他这次不做靶扫描也关系不大，可半年后复查再说。但他觉得反正来都来了，还是靶扫描下能看得清楚点。结果靶扫描后的细节显示与当地薄层CT显示的信息差别很大。所以看肺结节，特别是肺小结节，至少要薄层CT（即使不能很准确，但若薄层上看风险不大的，半年随访一般不会耽误病情），最好要针对病灶的靶扫描。而且手术上看图也有局限性，太小了，如果扫描的不清楚更不能准确判断（从风险高低角度大致判断是可以的）。