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每年的4月20日是“世界痛风日”。

众所周知，高血压、高血糖、高血脂被称为“三高”，对健康危害很大，然而“第四高”高尿酸血症，却未得到人们的足够重视。

痛风、高尿酸血症已成为威胁人类健康的重大问题之一，且呈现明显上升及年轻化趋势，成为继糖尿病后又一常见代谢性疾病。

高尿酸血症最直接的损害是痛风性关节炎，在临床上，很多患者往往等到四肢长满痛风石，甚至并发肾衰竭才就诊。

高尿酸血症不但引起痛风，还是心脑血管疾病的独立高危因素。

因此，重视“第四高”，除了早诊断、早治疗，还重在慢病管理结合。

益阳市中心医院风湿科将于4月21日11点举办“痛定思痛”养治并举防痛风为主题的直播义诊答疑活动。

采用线上与线下网络同步直播的方式，以进一步加深患者对“痛风”的认识，更好地治疗与控制疾病。

痛风不仅仅是“痛疯”

1、关节变形、致残

关节疼痛是痛风最常见的表现，如果仅有一两次发作，只会造成一些短期的疼痛。

但如果不积极治疗，关节痛会反复发作，而且长期炎症反应会破坏关节结构，逐步出现关节变形，甚至导致关节功能丧失、致残。

2、痛风性肾病

肾脏是第二受害者。

因为尿酸大部分需要通过肾脏排泄，过多的尿酸盐会在肾脏沉积形成尿酸结晶，直接损伤肾脏，加剧肾脏负担，使尿肌酐上升，肾功能逐渐下降，这样便造成了恶性循环，最终会导致尿毒症，需终生透析治疗。

3、糖尿病

高尿酸血症是发生糖尿病的独立危险因素。

高尿酸血症会大大降低人体对葡萄糖的利用能力，影响胰岛素发挥正常作用，导致血糖上升。

随着尿酸水平的增高，发生糖尿病的风险也越高。

4、肥胖和高脂血症

高尿酸血症人群中合并高脂血症、肥胖的比例在女性和男性中分别高达68%和71%；肥胖者血尿酸水平增加，且因肥胖类型不同而表现为不同的病态。

很多患者在有效的降尿酸治疗后，体重也得到了有效控制。

同样，降血脂治疗也可协助降尿酸治疗。

5、高血压和动脉粥样硬化

高血压和高尿酸存在一定因果关系。

高血压导致肾功能下降，进而影响肾脏对尿酸的排泄是尿酸增高的原因之一。

而尿酸结晶沉积于血管壁引起局部炎症反应，损伤内皮细胞，促进脂质沉积、血栓形成是促进动脉粥样硬化的重要因素。

临床研究证实，高尿酸血症和冠心病的发生发展以及预后都密切相关，对于已经确诊冠心病的患者，血尿酸高于450umol/l人群的死亡率是血尿酸低于300umol/l人群的5倍。

6、神经系统疾病

因为长期高尿酸血症会促进动脉粥样硬化进展，同时也增加了脑卒中的风险。

流行病学和临床研究证实，高尿酸血症相对尿酸正常人群，其发生脑卒中的风险增加47%，脑卒中死亡的风险增加26%。

另外，高尿酸症是慢性心力衰竭死亡率的一项独立的预测指标，血尿酸过高与心衰死亡率显著相关，而且尿酸值越高，心衰患者死亡率增加得越明显。

缺血性心肌病死亡的患者，其血尿酸水平最高；血管病变越明显，尿酸的血浓度增高就越显著。

也就是说，应把尿酸高当成血压血糖高、血脂异常一样加以重视。

预防痛风，不仅仅是忌口

1、限酒；

2、减少高嘌呤食物的摄入；

3、防止剧烈运动或突然受凉；

4、减少富含果糖饮料的摄入；

5、大量饮水(每日2000 ml以上)；

6、控制体重；

7、增加新鲜蔬菜的摄入；

8、规律饮食和作息；

9、规律运动；

10、禁烟。

治疗痛风，不仅仅是止痛

痛风不仅仅止痛这么简单，不但急性期需治疗，缓解期更需达标治疗。

另外，配合药物的物理康复治疗同样重要。

1、急性关节炎发作期

卧床休息，抬高患肢，局部可以冷敷；要及时抗炎止痛，使用非甾体类抗炎药，秋水仙碱，严重的可以使用糖皮质激素，但激素不要滥用。

急性期不加用降尿酸药物（如果原来一直服降尿酸药也不需要停），等急性期炎症控制后再使用降尿酸药物。

02、痛风发作的间歇期

寻找病因，控制饮食，降低尿酸，预防发作；同时在医生指导服降尿酸药物。

目前全球范围内降尿酸的药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇、非布司他，另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。

在这里，我们不建议大家自行选择药物服用，因为每个患者都是独立的个体，每个药物都有严格的适应症和禁忌症，且用药需严密监测不良反应，一定要在专业医师的指导下服用。

痛风的治疗强调“达标控制”，所谓达标控制是指将血尿酸水平控制在目标范围内。

例如：单纯痛风患者，血尿酸水平要降到360微摩尔/升，如果有大量痛风石的患者，血尿酸的控制要更为严格，要控制在300微摩尔/升。

许多人在血尿酸降至正常就马上停药，也是痛风反复发作的原因之一。

（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 罗敏

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