最近，李女士总是咳嗽个不停，起初她以为是降温引起的感冒，就随便在家里找了点感冒药吃，谁知道咳嗽一点也没有好转的迹象，还影响了睡眠。

随后李女士去了药店拿了一些治咳嗽的药，吃了几天仍然没有一点效果。这下没办法了，李女士赶紧去了医院。

在医生的建议下，李女士拍了一个胸部CT，结果显示右肺中叶有结节，经过进一步的检查判断为肺小结节，可以选择3个月、6个月后分别复查一次，观察是否生长，也可以选择手术切除。

李女士听到可以选择不做手术当即决定拿些药物回家了。谁知道2个月后，惴惴不安的她再次来到了医院要求手术切除。

尽管医生检查后表示目前结节没有生长迹象可以再持续观察，李女士还是坚决要进行手术，一问才知，自从知道肺部长了结节后，她在网上查了又查，非常的担心，加上偶尔的咳嗽令她心烦意乱，情绪烦躁，于是干脆决定进行手术一劳永逸。

“一想到还要再提心吊胆1年时间我就等不及了。”医院尊重李女士选择安排了切除手术，术后活检显示为肺纤维瘤，属于良性结节。

医生调侃李女士说：“其实观察1年没有明显变化就可以不用挨刀子了，这良性结节还挨了一刀亏不亏？”李女士感慨：“肺结节真是折磨人，总觉得切了才安心。”

什么是肺结节呢？肺结节为什么需要多次检查之后才能确诊？你了解吗？别再像李女士一样轻信谣言，影响心态了，今天给大家来个科普！

走近肺结节

肺结节指的是肺内出现直径小于等于3厘米的类圆形或者不规则形状的病灶，边界有清晰也有不清晰的情况，病灶可能单发也可能多发，影像学上表现为密度增高的阴影。

通俗地说，肺结节指的就是肺上长了小疙瘩，小疙瘩的直径不大，可能多个也可能就一个。

根据肺部结节大小的不同医学上将结节分为微小结节、小结节和结节。其中微小结节的直径均小于5毫米，而小结节的直径在5~10毫米之间，大于10毫米小于30毫米的是结节。

肺部结节的大小是诊断的重要判断指标，一般直径在10~30毫米的肺部结节都建议尽早地介入治疗，其恶变可能性更大。

另外，肺结节还可以根据其密度的不同分为实性结节、纯磨玻璃结节以及混合磨玻璃结节。

实性结节的CT影像显示结节内全部是软组织密度，阴影内的血管和支气管都被覆盖住；纯磨玻璃结节则表现为肺内模糊的，局灶性的密度增高影，但是结节内的血管和支气管的轮廓还能被看到；介于两者之间的密度不均匀的结节影就被称为混合磨玻璃结节。

在3种密度不同的肺结节中，恶性率最高的是混合磨玻璃结节，也叫部分实性结节，其次是纯磨玻璃结节。

此外，肺结节的诊断较为复杂的原因之一就是，肺结节并非单一病症，而是分为恶性和良性。

良性的肺结节一般来源于感染、良性的肿瘤以及其他的一些良性病变，其中感染是良性肺结节中最常见的病因，对应的抗生素治疗就可以使结节逐渐缩小并且消失。

有些良性结节也可能是之前患过肺部疾病，痊愈后留下的结节，也不需要特别的治疗，还有一些良性的肺结节可能伴随着身体的炎症反应出现，炎症痊愈后，也会自行消失。这些良性的结节医生都会建议以定期复诊观察为主，没有必要进行手术切除，盲目手术可能还会破坏正常的肺部生理功能。

而恶性的结节临床上一般与原发性的肺癌、转移性的肺癌等有关，病理检查为恶性肺结节的患者在肺结节总人数中占比极少，其恶性概率约在1.2%左右，但是也是有可能发生的。

一些老年人初次胸部CT检查发现结节，之后忽略医生的复查要求，使病灶一直生长，从而导致胸痛等严重症状发生，此时再检查可能就已经进入了癌症晚期，治愈率很低。

值得注意的是，肺结节只是单纯从影像学检查上表现的一种病症，其具体的诊断和治疗都是要结合临床的病理性检查。一般医生都会建议进行3个月、6个月以及1年的定期复诊来确定病情。

如果复诊之后，结节出现了这些变化，或者显示出这4个特征，可能就是恶性结节，需要及时地配合手术切除。

肺结节的这4个特征，帮助分辨良恶性

首先，肺结节直径变化可以帮助判断恶性和良性。

当复诊后发现结节的直径增大过多，倍增时间短，且还有明显增长趋势，基本可以判断为恶性结节。良性的结节由于炎症等情况出现，随着病情稳定基本就会暂停生长或者自行消失，出现了直径增加明显，倍增时间短的基本就是恶性。

其次，结节的边缘情况也辅助分辨良性恶性。

一般边缘光滑的结节是良性结节，但也有1/3左右的恶性结节边缘光滑，边缘较为模糊或者呈现多角形状的一般是炎性的病变造成的良性结节。

恶性结节的明显表现为分叶状和浓密毛刺状的边缘。肺癌的结节一般有较深的分叶，炎性的肿瘤则是不规则形状的分叶，而良性的结节则基本不会出现分叶的现象。较为密集的细小、偏短且呈现为放射状排列的毛刺有90%的可能性为恶性结节。

然后，结节的位置也需要格外的警惕。

多数的恶性结节位置都在肺的上叶，且多见于右肺。

最后，结节的阴影表现也能够帮助判断良恶性。当结节的密度增加或者结节内原本没有后来出现了实性成分，以及原本的实性成分范围增大时，可能是恶性的肺结节。

而良性结节在随访中一般会出现阴影密度均匀或者密度逐渐变淡，实性成分消失等。

如果在复诊过程中发现了肺结节出现恶性的变化，或者显现出恶性特征，就需要积极地配合医生进行手术切除等治疗手段，治疗时也需要注意这些情况。

肺结节的治疗需要注意

肺结节的治疗不一定需要所有的恶性特征全部符合，才会进行手术切除。一般较大的肺结节，也就是超过10毫米的结节都是有恶性变化的可能性的，也就是可能癌变，因此直接切除并且做活检病理分析是最佳的治疗方案，此时患者需要配合医生的要求积极治疗，克服对手术的恐惧心理。

而一些直径不超过10毫米的结节一般不需要立马手术切除，需要在医生建议下进行相应病症的治疗，然后观察结节的变化。

肺结节如果小于4毫米且属于实性则不需要复诊，超过4毫米小于10毫米伴随明显咳嗽等症状的，需要配合药物的治疗，还要遵从医嘱，一般是3个月、6个月或者1年内定期的复诊，来观察结节变化。

如果复查中出现了结节的恶性变化，比如过度增殖、实性成分增多，医生可能会根据个人情况建议进行手术切除。

对于已经存在肺结节的患者来说，戒烟是刻不容缓的。虽然肺结节的成因复杂且多样，但肺部是气体交换的重要器官，长期的处于有害气体吸入环境中，会增加肺部疾病的患病风险，也会导致肺结节的发生和恶性化。

烟雾中含有的化学成分在肺部残留，可能会刺激肺内的组织，导致肺部结节的增生，本身的肺结节也可能会在长期的不洁气体影响下发生增大甚至癌变，因此无论是观察中的肺结节还是已经进行切除手术后，患者都应该注意戒烟。

写在最后

最后想要提醒大家，如果发现肺结节后，一定不能盲目的自己判断，要及时地就医寻求医生专业的分析和判断。

并非所有的肺结节都是恶性的，良性的结节占结节的90%以上，因此不要过于担心，遵从医嘱定期随访就可以。而对于一些可能是恶性以及可能发展为恶性的结节，则要听从医生建议及时地进行手术切除以免耽误病情。

肺结节的患者无论是良性还是恶性，已经手术或者正在观察中，都要进行戒烟，烟雾会对肺部造成直接的伤害，因此为自己健康负责也要尽量戒烟。

参考文献

【1】中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10)

【2】刘春全,崔永.肺结节评估四大指南比较分析[J].中国肺癌杂志,2017,20(7)

【3】李辉辉,张良,杨长良,程颖.肺结节诊断及评估的研究进展[J].系统医学,2022,7(1)