作者：广州市花都区人民医院 药师 管梓然
世界卫生组织调研发现，牙周炎是继恶性肿瘤、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手。世界卫生组织还发现牙周炎发病率达75％，在我国牙周炎患病率更是高达90％以上[1]。牙周炎不仅造成组织损伤，产生强烈的疼痛感，还影响牙龈美观，严重影响患者的身心健康。
牙周炎是目前常见的一种慢性、感染性口腔疾病，病理机制是牙菌斑中存在的细菌对牙周组织进行侵袭并感染牙周[2]。俗话说“牙疼不是病，但疼起来要人命”，那么患牙周炎的时候，我们是否要用药治疗呢？
常规来讲，轻度的牙周炎是不需使用到药物治疗的，利用机械对患处进行洁治和刮治，便可使轻度牙周炎得到控制。当牙周炎较严重时，机械手段已经对牙周炎治疗效果不佳，这时候我们就需要联合药物进行有效治疗。
接下来，我们了解下牙周炎药物治疗有哪些药物可以选择呢？大体可分为三种：
全身用药
全身用药的优缺点
优点：
- 药物可作用到深牙周袋底部及根分叉等深度患处，有助于清除此处的细菌。
- 可杀灭侵入牙周袋壁的微生物。
- 可一并清除口腔患处其他的病原微生物，防止新的病菌感染。
缺点：
- 全身用药后，到达牙周袋内的药物浓度相对较低。
- 大剂量、长时间使用抗菌药物易导致耐药菌株产生，引起菌群失调。
- 易产生不良反应，如胃肠道反应、肾功能损伤等。
- 牙周炎一般需要长期治疗，需坚持按医嘱服药，否则影响疗效。
全身用药的分类
常用药物如下：
- 硝基咪唑类药物，主要适用于厌氧菌导致的牙周炎，包括：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，部分患者服药后出现恶心、呕吐等胃肠道反应，注意患有中枢神经疾病患者不能使用；
- 青霉素类药物，常与甲硝唑联合使用，可以加强甲硝唑抗炎作用，包括青霉素、阿莫西林等，注意用药前需进行皮试，以防发生药物过敏；
- 大环内酯类药物，相较其他抗菌药物效果较弱，但毒副作用小，包括：阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等，部分患者会引起胃肠道不适症状。
局部用药
局部用药的优缺点
优点：
- 能减少全身用药的不良反应；
- 药物用药具有良好的用药针对性，患处的药物作用浓度高，持续时间长。
缺点：
- 非治疗区域易发生再感染；
- 需精准给药到病变部位，才能发挥药物疗效；
- 含漱及冲洗用药可导致恶心、呕吐、牙齿变黄，甚至引起口腔菌群失调等问题。
局部用药主要分类如下：
01、诊间局部用药，如盐酸米诺环素软膏（派力奥），它是一种可吸收的膏状缓释药，借助于纤细的注射针头，将药物注射入牙周袋内，药物遇口水后变硬形成膜状，可在牙周袋内缓慢释放其药物成分，并维持有效抗菌浓度1周，4次为一个疗程[3]。
02、冲洗局部用药，3%过氧化氢液为其中最常用的药物，利用其发泡作用，能够去除牙周袋内残留的牙石碎片，并且能够抑制厌氧菌滋生。
03、含淑用药，大部分药物都可以放置家中备用，如氯己定液（目前已知效果最确切的抗菌斑药物）、1%过氧化氢液（注意其跟医用冲洗的浓度不同）、西帕依固龈液和康复新液等，注意含漱药物需停留在口腔2-5分钟，千万不能咽下，含漱后1小时保持口腔清洁[4]。
联合用药：
除了全身及局部用药以外，我们还可以选择联合用药，药物的联合使用能够加强治疗效果，减少单一用药时产生的不良反应。以下为目前常用的一些联合用药方案：
阿莫西林+替硝唑+维生素C片
阿莫西林：作为一种广谱抗生素，对细菌有比较好的抑制作用。
替硝唑：抗菌谱为厌氧菌，可抑制口腔内细菌，对牙周炎有一定疗效。
维生素C：促进组织修补及代谢，增强免疫功能，改善病情。
替硝唑+复方硼砂漱口液+桂林西瓜霜
替硝唑：抗菌谱为厌氧菌，可抑制口腔内细菌，对牙周炎有一定疗效。
复方硼砂漱口液：有消炎杀菌作用，抑制口腔细菌生长，还可以缓解牙周炎牙龈出血、牙龈红肿的症状。
桂林西瓜霜：外用，清热解毒、消肿止痛，适用于咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛或出血。
盐酸米诺环素乳膏+甲硝唑+口炎清颗粒
盐酸米诺环素乳膏：抗生素外用药膏，能够消除牙周袋中的菌斑，避免诱发炎症反应。
甲硝唑：抗菌谱为厌氧菌，减轻不适症状甚至消除，增强抗菌作用。
口炎清颗粒：滋阴清热、解毒消肿，适用于各种口腔炎症。
审稿专家：广州市花都区人民医院 方健
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