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湖州市医疗保险个人账户“家庭共享”将于2017年1月1日起实施

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湖州市基本医疗保险有哪些类型,哪些类型的医疗保险有个人账户?

自1月1日城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度合并以来,我市基本医疗保险分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两种。只有职工基本医疗保险有个人账户。

个人账户历年余额是多少?

职工基本医疗保险年度为每年7月1日至次年6月30日。个人账户历年资金余额是指年度医疗保险7月1日结转时个人账户的资金余额。

个人账户政策调整后的支付范围有哪些?

当年资金可用于支付参保人员基本医疗保险范围内个人承担的费用;历年结余资金可用于支付参保人员及其亲属在本省定点医疗机构普通门诊就医和购药,按基本医疗保险规定,由个人承担自付、自理、自费的医疗费用,以及除国家扩大免疫规划外的预防接种疫苗费用。

什么是个人账户和家庭补助?个人账户中家庭互助的覆盖范围是什么?

个人账户家庭补助是指个人账户历年结余资金用于支付职工基本医疗保险参保人员近亲属的医疗保险费用。个人账户和家庭互助医疗保险费用包括:

(一)近亲属无个人账户或者个人账户历年结余不足的,浙江省定点医疗机构发生的门诊医疗费用由个人自行承担,费用自理。

(二)近亲属使用国家扩大免疫规划以外的预防接种疫苗的费用。

个人账户和家庭互助的对象有哪些?

个人账户中的家庭互助对象主要包括本市参保职工医疗保险的配偶、子女和父母(以下简称“近亲属”),近亲属必须是浙江省基本医疗保险参保人员。不包括被保险人的兄弟姐妹及其配偶的父母,也不包括未参加本省基本医疗保险的近亲属。

被保险人如何实现家庭和个人账户的互助?

职工医疗保险参保人员及其近亲属在本市同一地区(同市一级,或德清、长兴、安吉某县)参保,参保人员可通过当地人保门户网站社保网上查询系统、湖州智能社保移动APP或自助终端自主绑定或解绑定近亲属社保卡。授权绑定后,近亲属在联网定点单位门诊就医购药时,可以使用其社保卡刷卡结算,实现个人账户与家庭的互助。

参保人员及其近亲属不在本市同一地区参保的,参保人员可持身份证明和当地医疗保险报销凭证,到参保人员所在地区的医疗保险经办机构办理费用核销单业务。第一次为近亲属办理费用报销时,应当签署亲属声明确认函。

个人账户历年结余资金是否可以授权多个近亲属使用?

个人账户历年结余资金可以由一个或多个近亲属授权,也可以由几个被保险人授权给一个近亲属。多人授权使用同一近亲属的,按照授权时间顺序确定各授权人历年个人账户盈余资金的使用顺序。

个人支付、自理、自付的费用有哪些?

自费个人费用是指被保险人因未列明的药品和医疗项目所发生的费用

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