肿瘤患者是免疫失衡，身体处于不平衡状态，免疫功能不是最好的。在化疗、放疗和手术治疗过程中，其器官、组织和免疫能力进一步受损，因此肿瘤患者易受新型冠状病毒流行的影响，需要得到保护。
辽宁发病率虽然不算严重，但省内有待高度重视，省卫委和各级医院采取了一系列整体控制措施。孙涛教授介绍，“首先，我们医院强调门诊分诊制度。患者进门时要测体温，一个患者最多一个人陪同，避免与患者更近距离接触。第二，一个病房只收一个病人，陪护只有一个。同时，省卫健委通知我们，要确保癌症患者的正常治疗如期进行。一方面，省内其他综合医院的癌症患者都集中在我院。另一方面，以前去北京、天津、上海等地的病人，现在都不能出门了。我们保护病人治疗的压力很大。"
双重保障：辽宁省肿瘤医院的战略调整
辽宁省肿瘤医院在疫情期间及时调整了诊疗策略。首先，建议常规复查和术后复查的患者，在不延误病情的情况下，可延迟复查1-2个月。但如果术后病理有复发的高风险，且已有症状的患者应及时复查。其次，对于手术后已经开始做辅助治疗的患者，我院采用预约制度，最大限度地减少患者在医院的停留时间，降低感染风险，保证患者安全。
孙涛教授介绍说，乳腺癌不是一种发展迅速的癌症。如果乳腺癌小，进展不快，可以每月进行一次影像学观察和评估，避免在医院手术和术后换药康复过程中频繁发生医院感染。如果乳腺肿瘤较大(如局部晚期)或肿块在短时间内迅速增大，在就近治疗的原则下，考虑联系上级医院的医生会诊，准确诊断患者，评估随访治疗方案，拟定新的辅助治疗方案或手术治疗。考虑到疫情防控的影响，如需手术，应尽可能在当地医院进行，手术应在充分评估患者免疫状态、排除病毒感染患者的前提下进行。建议在治疗过程中加强对感染性疾病的保护，特别是减少亲友的探视，保证患者手术过程中的安全，最大限度降低交叉感染的风险。
双目标攻击：没有焦虑和恐惧就中断标准治疗是不明智的
2018年12月，中国药品监督管理局批准帕吉特联合赫赛汀和化疗对HER2阳性早期乳腺癌患者进行“双靶点”辅助治疗后，大大降低了HER2阳性乳腺癌的复发风险。8个月后，该局再次批准帕吉特联合赫赛汀和化疗对HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者(直径2厘米或淋巴结阳性)进行新辅助治疗，可使60%-80%的HER2阳性早期乳腺癌患者在手术前达到完全病理缓解。新的“双靶点”机制互补，为HER2阳性乳腺癌的临床治疗带来了新的模式。
目前，佩吉特的新辅助治疗已经成为早期乳腺癌整体治疗方案的一部分，可以使不能手术的乳腺癌患者通过下降期变得可以手术；不能保乳的乳腺癌可以通过衰退期转化为可以保乳的乳腺癌，从而提高手术效果。
孙涛教授说：“在新冠肺炎疫情防控期间，接受新辅助治疗的患者不用担心，只要按照原计划定期到当地医院进行影像学评估，并及时与上级医院的主治医生沟通评估结果即可。如果新辅助治疗后评估PR或CR，可以继续完成新辅助治疗6个月
对于术后已经开始系统辅助治疗的乳腺癌患者，停止治疗是不明智的。孙涛教授指出：“专利权人赫赛汀的双重目标是安全的。有条件就近治疗的当地患者，可选择当地医院每三周进行一次双目标输液。输液时间控制在60分钟左右，很大程度上避免了交叉感染的风险。但即使暂停治疗1-2次，也不会影响疗效。以前的证据表明，在早期治疗中接受术后2年内靶向治疗的患者仍然受益。但是，如果患者距离最后一次双靶点治疗超过6周，就需要重复使用负荷剂量。”
对于接受靶向治疗的HER2阳性晚期乳腺癌，在流行期间保持标准化治疗尤为重要。孙涛教授进一步指出：“国内外权威指南的共识推荐曲妥珠单抗联合培哚妥珠单抗联合化疗作为HER2阳性晚期的首选。即使在疫情情况下，晚期HER2阳性乳腺癌患者也应坚持规范化治疗。疫情期间，优先改用三周标准治疗方案，每三周给一次；特殊情况下，可延长2周。大分子单克隆抗体如曲妥珠单抗和培妥珠单抗的半衰期接近3-4周。疫情期间适当延长不影响药效。”
医保陪护：为更多乳腺癌患者提供“疫情”期间的全程保障
2019年11月28日，全国医保谈判结果公布，97种药品全部纳入全国医保报销范围。其中，用于HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗的创新靶向药物Paget (pertuzumab)已纳入国家医疗保险覆盖范围，医疗保险支付标准同时确定。Padgett (pertuzumab)是继2017年赫赛汀(曲妥珠单抗)之后，国家医疗保险目录中的第二种抗HER2靶向药物。“适当双标的”和“医保陪护”惠民新政策，将大幅降低新冠肺炎疫情乳腺癌患者规范化治疗的自付费用，并支持术后12月份继续使用，这意味着延误三周以上的辅助治疗所需的额外负荷剂量也纳入医保报销范围，缓解了疫情期间乳腺癌患者的后顾之忧。
孙涛教授表示，在辽宁省肿瘤医院，乳腺癌患者使用曲妥珠单抗可享受医保政策，门诊和住院均可享受相同的医保政策。辽宁省佩吉特医疗保险的文件也下来了，但是佩吉特医疗保险在沈阳落地是突发疫情造成的
暂缓，希望我市在全力防控疫情的同时，能加快医保目录落地的脚步，帮助患者尽快用上创新药，切实减轻患者经济负担。营养加持：强化营养对提高身体免疫功能是非常有帮助的
疫情期间，患者要充分了解自己的病情，日常生活中一定要做好个人防护，出门戴好口罩，勤洗手消毒。特别在医院就诊时，建议患者病理报告单、医保卡、签字笔随时携带，并单独存放，方便取用。
肿瘤患者日常饮食要注意膳食营养，多吃新鲜的蔬菜和水果，多喝水，补充充足的蛋白质，多补充维生素C、维生素E等，便于提高机体的免疫功能；在家按时作息并保证适度的运动，比如瑜珈或太极；一定要减少家庭聚会和人员聚集；如出现发烧和咳嗽症状时，应第一时间跟医生联系，到就近的发热门诊检查，排除新冠病毒感染后进行治疗，不要延误病情。同时患者外出也好，上医院就诊也好，务必要戴口罩。”
文：健康报记者刘平安
编辑：
彭艳
审核：
陈会扬曹政闫龑
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